Elvitégravir / Cobicistat

Diltiazem

Un ajustement de la dose peut être nécessaire.

Opinion pharmaceutique disponible

Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.

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Mécanisme

L' Elvitégravir / Cobicistat peut possiblement inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique du Diltiazem.

Elvitégravir / Cobicistat

Effets pharmacodynamiques

Recommandations

Solution(s) de rechange

Diltiazem

Effets pharmacodynamiques

Augmentation du risque d'effets indésirables.

Recommandations

Association à utiliser avec prudence.

Débuter traitement à la plus faible dose possible.

Réduire la dose du BCC si jugé nécessaire et l’augmenter graduellement selon la réponse clinique et la tolérance.

Ou choisir une solution de rechange.

Chez patients déjà sous traitement avec cette association et la tolérant, si jugé approprié, conserver la thérapie actuelle et exercer un suivi étroit des effets indésirables.

Solution(s) de rechange

Diurétiques, IECA et certains ARA (en absence de contre-indication).

Surveiller

Effets indésirables associés aux inhibiteurs des canaux calciques : céphalées, oedème périphérique, effets gastro-intestinaux, fatigue, hypotension, palpitations, tachycardie ou bradycardie (diltiazem et vérapamil), étourdissements, nervosité, vertige et somnolence.

Lorsque possible, suivre les effets sur la tension artérielle, la fréquence cardiaque et l’ECG.

Aviser les patients de consulter rapidement si œdème membres inférieurs, gain de poids soudain, difficulté à respirer, douleur ou oppression thoracique ou hypotension (étourdissements, effets orthostatiques).

Tests

Paramètres pharmacocinétiques

Commentaire

Réf #2407 : Selon une étude, des patients ayant reçus indinavir 800mg + ritonavir 100 mg BID avec amlodipine 5mg QD ont eu une augmentation de la SSC de l’amlodipine d’environ 90%. D’autres patients ont reçu indinavir 800 mg + ritonavir 100 mg BID avec diltiazem 120 mg QD et une augmentation de 26,5% de la SSC a été observée. Sur 13 patients à l’étude, deux sujets ont eu une augmentation de la SSC du diltiazem de 4 fois la normale. Par contre, aucun effet indésirable sérieux sur le plan cardiovasculaire n’a été observé.
Les chercheurs recommandent donc, si la co-administration est indiquée, d’initier le traitement au diltiazem avec de faibles doses en augmentant les doses avec prudence selon la réponse clinique et l’apparition d’effets indésirables.

Réf #2110: Cas patient. Le patient a développé une hypotension et insuffisance rénale progressive avec l'association de lopinavir/ritonavir et nifédipine longue action. Résolution à l'arrêt. Il a eu les mêmes symptômes avec œdème quelques années plus tard lorsque cette association a été reprise.

Réf #1938: Un cas patient avec l'association nelfinavir et nifédipine, longue action et aténolol: le patient a développé de l'hypotension orthostatique symptomatique, fatigue, étourdissements et un blocage cardiaque complet suivant le début de la nifédipine et aténolol. Il y a eu amélioration de l'ECG 24 heures après l'arrêt du nelfinavir. Les symptômes ont repris à la réintroduction du nelfinavir. Ce même patient a eu une reprise de l'hypotension ortostatique avec l'association indinavir/ritonavir et aucun symptôme avec l'association efavirenz et nifédipine.

Reférences
  • 2570
    Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir (Stribild), Gilead, Ontario, Canada, 17 septembre 2018.
  • 2407
    Glesby MJ, Aberg JA, Kendall MA, et al. Pharmacokinetic interactions between indinavir plus ritonavir and calcium channel blockers. Clin Pharmacol Ther, 2005, 78(2): 143-53.
  • 2110
    Baeza MT, Merino E, Boix V, and Climent E. Nifedipine - lopinavir/ritonavir severe interaction: a case report. AIDS 2007; 21(1): 119-120.
  • 1938
    Rossi DR, Rathbun RC, and Slater LN. Symptomatic orthostasis with extended-release nifedipine and protease inhibitors. Pharmacother 2002; 22:1312-1316.
  • 3147
    Diltiazem CD, Sandoz, Québec, Canada, 18 mars 2014.
  • 3281
    Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide(Genvoya), Gilead, Ontario, Canada, 17 septembre 2018.