https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=9783
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Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.
TÉLÉCHARGERLa Carbamazépine peut induire le métabolisme (CYP 3A4) et diminuer la concentration plasmatique de l' Elvitégravir / Cobicistat.
L' Elvitégravir / Cobicistat peut possiblement inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique de la Carbamazépine.
Risque d'un éventuel développement de résistance à la classe d'antirétroviraux.
Diminution possible de l'efficacité clinique.
Surveiller les signes et symptômes d'échec à la thérapie.
–
Augmentation possible des effets indésirables.
Contre-indiqué. Choisir une solution de rechange.
Selon l’indication clinique : brivaracétam, gabapentine, lacosamide, lamotrigine, lévétiracétam, prégabaline, rufinamide, topiramate, vigabatrine, zonisamide.
Effets indésirables de la carbamazépine : désorientation, ataxie, létargie, somnolence, nausées, vomissements, céphalées, diplopie, étourdissements, leucopénie, hyponatrémie.
Carbamazépine
Charge virale
CD4+
Dosage plasmatique de l’elvitégravir
| No de référence |
|---|
| # patients |
| VIH |
| Dose |
| Fréquence |
| Durée (jours) |
| SSC |
| Cmax |
| Cmin |
| 3069 |
|---|
| 12 |
| - |
| 150/150 mg |
| QD |
| 10 |
| - 69%/- 84% |
| - 97%/- 90% |
| - 45%/- 72% |
| 3069 |
|---|
| 12 |
| - |
| 200 mg |
| BID |
| 10 |
| + 43% * |
| + 51% * |
| + 40% * |
Réf #3069 : * Carbamazépine10,11-époxyde SSC -35%, Cmax -41% et Cmin -27%.
Fait important, la Cmin de l'elvitégravir, le meilleur paramètre associé à l'activité antivirale, était inférieure à la IC95 (45 ng/ml) chez 11 des 12 sujets. Ces résultats de l'étude sont en accord avec la recommandation que la carbamazépine devrait être évitée avec les régimes contenant l'elvitégravir et le cobicistat.
Réf #1304 : Cas rapporté d'un patient de 20 ans qui a développé des vomissements, des vertiges, une augmentation des enzymes hépatiques et une augmentation de la concentration de carbamazépine de 87% suite à l'ajout d'une dose de ritonavir de 200 mg. Les symptômes ont débutés dans les 12 heures après la première dose de ritonavir. Afin d'obtenir une concentration à l'intérieur de l'index thérapeutique, la dose de carbamazépine a été réduite de 750 à 280 mg QD. Plusieurs autres cas de toxicité aigüe à la carbamazépine 2 à 4 jours après l'ajout de ritonavir ont été rapportés. Voir ritonavir + carbamazépine.
Réf #2090 : Autre cas rapporté d’un homme de 50 ans qui a développé de la somnolence excessive lors de l’introduction du lopinavir/ritonavir avec la carbamazépine. On a alors noté une augmentation de 46% de la concentration de la carbamazépine. Sa thérapie antirétrovirale fût ensuite changée pour nelfinavir 1250 mg BID mais l'apparition 3 jours plus tard des mêmes symptômes et une augmentation de 53% de la carbamazépine. Les symptômes de toxicité à la carbamazépine ont disparu après une réduction de la dose de carbamazépine de 33%. Voir lopinavir/ritonavir + carbamazépine.