Ritonavir

Vardénafil

Un ajustement de la dose est recommandé.

Opinion pharmaceutique disponible

Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.

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Mécanisme

Le Ritonavir peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique du Vardénafil.

Ritonavir

Effets pharmacodynamiques

Recommandations

Solution(s) de rechange

Vardénafil

Effets pharmacodynamiques

Augmentation possible des effets indésirables.

Recommandations

Association à utiliser avec prudence.

Utiliser une dose unique maximale de vardénafil de 2,5 mg aux 72 heures selon la monographie américaine.

Surveiller étroitement l'apparition d’effets indésirables.

La monographie canadienne contre-indique cette association.

Solution(s) de rechange

Sildénafil ou tadalafil.

Surveiller

Toxicité au vardénafil : hypotension, tachycardie, céphalées, étourdissements, priapisme, rougeurs faciales (flushing), effets gastro-intestinaux, congestion nasale, changement de la vision (difficulté à différencier le bleu et le vert) et syncope.

Tests

Paramètres pharmacocinétiques

Commentaire

Les études confirmant l’augmentation des concentrations d’inhibiteurs de la PDE-5 avec la coadministration d’IP et de potentialisateurs pharmacocinétiques ont été bien documentées depuis que ces agents de traitement de la dysfonction érectile ont été mis à disposition pour la première fois pour une utilisation clinique. Au moins deux rapports de cas publiés décrivent des décès associés à des interactions impliquant des inhibiteurs de la PDE-5 et un IP associé au ritonavir. De telles conséquences rendent essentielles les recommandations de réduction de la dose d’inhibiteur de la PDE-5 et d’augmentation lente de la dose lorsque ces agents de la dysfonction érectile sont co-prescrits avec des inhibiteurs puissants du CYP 3A4 tels que les IP, le ritonavir ou le cobicistat.

Réf #3726 : Dans cette étude de cohorte de 235 hommes avec une dysfonction érectile et sous traitement avec un inhibiteur de la PDE-5 et une thérapie antirétrovirale avec un potentiel d'interactions. La majorité des hommes sous TAR potentialisée avec le ritonavir ou le cobicistat ont démontré des interactions.

Réf #1384 : En effet, la SSC du vardénafil a augmentée de 49 fois quand on utilise une dose de vardénafil de 5 mg
associée avec du ritonavir 600 mg BID, un puissant inhibiteur du cytochrome 3A4.

Précautions :
- insuffisance hépatique (Child Pugh B) : augmente la SSC de 160% et
- insuffisance rénale (Clcr < 30 ml/min) : augmente la SSC de 20-30% et
- âge > 65 ans : augmente de 52% la SSC.

Commentaire
Reférences
  • 122
    Ritonavir (Norvir), Corporation AbbVie, Quebec, Canada, 5 juillet 2021.
  • 1384
    Vardenafil (Levitra), Bayer, Ontario, Canada, 4 juin 2016.
  • 3390
    Vardenafil (Levitra), Bayer Healthcare, New Jersey, USA, april 2014.
  • 673
    Ritonavir (Norvir), Prescribing Information, Abbvie Inc., IL USA, October 2020.
  • 3726
    Cota JM, Benavides TM, Fields JD, Jansen N, Ganesan A, et al. High frequency of potential phosphodiesterase type 5 inhibitor drug interactions in males with HIV infection and erectile dysfunction. PLoS One. 2021 May 6; 16 (5): e0250607.
  • 3727
    Hall MC, Ahmad S. Interaction between sildenafil and HIV-1 combination therapy. Lancet 1999. June 12; 353(9169) : 2071-2072.
  • 3728
    Kobayashi M, Takata Y, Goseki Y, Mizukami H, Hara S, Kuriiwa F, et al. A sudden cardiac death induced by sildenafil and sexual activity in an HIV patient with drug interaction, cardiac early repolarization, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Int J Cardiol 2015; 179: 421-423.