https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=7281

Ritonavir

Vardénafil

Un ajustement de la dose est recommandé.

Opinion pharmaceutique disponible

Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.

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Mécanisme

Le Ritonavir peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique du Vardénafil.

Ritonavir

Effets pharmacodynamiques

–

Recommandations

–

Solution(s) de rechange

–

Vardénafil

Effets pharmacodynamiques

Augmentation possible des effets indésirables.

Recommandations

Association à utiliser avec prudence.

Utiliser une dose unique maximale de vardénafil de 2,5 mg aux 72 heures selon la monographie américaine.

Surveiller étroitement l'apparition d’effets indésirables.

La monographie canadienne contre-indique cette association.

Solution(s) de rechange

Sildénafil ou tadalafil.

Surveiller

Toxicité au vardénafil : hypotension, tachycardie, céphalées, étourdissements, priapisme, rougeurs faciales (flushing), effets gastro-intestinaux, congestion nasale, changement de la vision (difficulté à différencier le bleu et le vert) et syncope.

Tests

–

Paramètres pharmacocinétiques

–

Commentaire

Les études confirmant l’augmentation des concentrations d’inhibiteurs de la PDE-5 avec la coadministration d’IP et de potentialisateurs pharmacocinétiques ont été bien documentées depuis que ces agents de traitement de la dysfonction érectile ont été mis à disposition pour la première fois pour une utilisation clinique. Au moins deux rapports de cas publiés décrivent des décès associés à des interactions impliquant des inhibiteurs de la PDE-5 et un IP associé au ritonavir. De telles conséquences rendent essentielles les recommandations de réduction de la dose d’inhibiteur de la PDE-5 et d’augmentation lente de la dose lorsque ces agents de la dysfonction érectile sont co-prescrits avec des inhibiteurs puissants du CYP 3A4 tels que les IP, le ritonavir ou le cobicistat.

Réf #3726 : Dans cette étude de cohorte de 235 hommes avec une dysfonction érectile et sous traitement avec un inhibiteur de la PDE-5 et une thérapie antirétrovirale avec un potentiel d'interactions. La majorité des hommes sous TAR potentialisée avec le ritonavir ou le cobicistat ont démontré des interactions.

Réf #1384 : En effet, la SSC du vardénafil a augmentée de 49 fois quand on utilise une dose de vardénafil de 5 mg
associée avec du ritonavir 600 mg BID, un puissant inhibiteur du cytochrome 3A4.

Précautions :
- insuffisance hépatique (Child Pugh B) : augmente la SSC de 160% et
- insuffisance rénale (Clcr < 30 ml/min) : augmente la SSC de 20-30% et
- âge > 65 ans : augmente de 52% la SSC.

Commentaire
Reférences
  • 122
    Ritonavir (Norvir), Corporation AbbVie, Quebec, Canada, 5 juillet 2021.
  • 1384
    Vardenafil (Levitra), Bayer, Ontario, Canada, 4 juin 2016.
  • 3390
    Vardenafil (Levitra), Bayer Healthcare, New Jersey, USA, april 2014.
  • 673
    Ritonavir (Norvir), Prescribing Information, Abbvie Inc., IL USA, October 2020.
  • 3726
    Cota JM, Benavides TM, Fields JD, Jansen N, Ganesan A, et al. High frequency of potential phosphodiesterase type 5 inhibitor drug interactions in males with HIV infection and erectile dysfunction. PLoS One. 2021 May 6; 16 (5): e0250607.
  • 3727
    Hall MC, Ahmad S. Interaction between sildenafil and HIV-1 combination therapy. Lancet 1999. June 12; 353(9169) : 2071-2072.
  • 3728
    Kobayashi M, Takata Y, Goseki Y, Mizukami H, Hara S, Kuriiwa F, et al. A sudden cardiac death induced by sildenafil and sexual activity in an HIV patient with drug interaction, cardiac early repolarization, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Int J Cardiol 2015; 179: 421-423.