Lopinavir / ritonavir

Atorvastatine

Un ajustement de la dose peut être nécessaire.

Opinion pharmaceutique disponible

Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.

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Mécanisme

Le Lopinavir / ritonavir peut possiblement inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique de l' Atorvastatine.

Lopinavir / ritonavir

Effets pharmacodynamiques

Recommandations

Solution(s) de rechange

Atorvastatine

Effets pharmacodynamiques

Augmentation possible du risque de toxicité associé aux hypolipidémiants.

Recommandations

Débuter traitement avec une dose de 10 mg par jour et augmenter la dose prudemment en fonction de la réponse clinique et de la tolérance du patient.

Chez patient déjà sous traitement, une diminution de la dose peut être nécessaire.

On ne recommande pas plus de 20 mg par jour (lignes directrices américaines) et 40 mg par jour (lignes directrices européennes).

Ou choisir une solution de rechange.

Solution(s) de rechange

Pravastatine ou ézétimibe.

Surveiller

Symptômes de toxicité associés aux hypolipidémiants : effets gastro-intestinaux, fatigue et faiblesses musculaires, myalgies, crampes musculaires, myopathies, rhabdomyolyse et myoglobinurie conduisant à l'insuffisance rénale.

Tests

AST

ALT

CK

Bilan lipidique

Paramètres pharmacocinétiques
Paramètres
No de référence
Dose
Fréquence
# patients
SSC
Cmax
Cmin
Durée (jours)
VIH
Lopinavir / ritonavir
1162
400/100 mg
BID
12
- 10%
- 10%
- 8%
14
-
Atorvastatine
1162
20 mg
QD
12
+ 488%
+ 367%
+ 128%
4
-
Commentaire

Le lopinavir/ritonavir réduit significativement la SSC et la Cmax de l'o-OH-atorvastatine, augmente significativement la SSC et la Cmax du p-OH-atorvastatine et augmente l'activité inhibitrice de la HMG-CoA réductase SSC et Cmax de 4,5 fois et 2,5 fois, respectivement.

On observe aussi une augmentation de la SSC de l’atorvastatine avec saquinavir/ritonavir, darunavir/ritonavir, tipranavir/ritonavir, fosamprénavir/ritonavir et nelfinavir.

Réf #1695 : Cas rapporté de rhabdomyolyse induite par les médicaments chez un homme de 34 ans infecté par le VIH et avec une histoire de maladie hépatique et utilisation en concomitance de clarithromycine, atorvastatine et lopinavir/ritonavir.

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