Atazanavir / cobicistat

Tramadol

Un ajustement de la dose peut être nécessaire.

Opinion pharmaceutique disponible

Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.

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Mécanisme

L' Atazanavir / cobicistat peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique du Tramadol.

L' Atazanavir / cobicistat peut inhiber le métabolisme (CYP 2D6) et diminuer la formation du métabolite actif du Tramadol.

Atazanavir / cobicistat

Effets pharmacodynamiques

Recommandations

Solution(s) de rechange

Tramadol

Effets pharmacodynamiques

Diminution possible de l'efficacité clinique.

Augmentation possible des effets indésirables.

Recommandations

Association à utiliser avec prudence.

Surveiller l'efficacité clinique et l’apparition d’effets indésirables.

Ajuster la dose si nécessaire.

Voir commentaires pour plus de détails.

Solution(s) de rechange

Hydromorphone et morphine.

Surveiller

Signes et symptômes de sevrage aux opioïdes : besoin d'avoir un narcotique ("craving"), irritabilité, myalgies, spasmes musculaires, rougeurs, douleurs abdominales, nausées, vomissement, diarrhée, diaphorèse, larmoiements, rhinorrhée, mydriase, bâillements, piloérection, tachycardie, tremblements.

Effets indésirables du tramadol : étourdissements, nausées, constipation, maux de tête, convulsions, tendances suicidaires et syndrome sérotoninergique, y compris modifications de l'état mental (agitation, hallucinations, coma), instabilité autonome (tachycardie, tension artérielle labile, hyperthermie), aberrations neuromusculaires (hyperréflexie, incoordination) et troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée).

Tests

Paramètres pharmacocinétiques

Commentaire

* M1 six fois plus puissant que la molécule-mère et M2 (environ 1/5 puissance de M1) et passe par 2D6 transformé en M5 faiblement actif (moins que M1).
Diminution possible de l’effet analgésique en raison de la diminution de la formation du métabolite actif M1. On observe chez les métabolisateurs rapides du 2D6 un ratio M1/tramadol 14 fois plus élevé par rapport aux métabolisateurs lents au 2D6.

L’interaction pourrait être plus importante chez les métaboliseurs lents du 2D6. On observe chez les métabolisateurs rapides du 2D6 un ratio M1/tramadol 14 fois plus élevé par rapport aux métabolisateurs lents au 2D6.

Commentaire
Reférences
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    Atazanavir/cobicistat (Evotaz), Bristol-Myers Squibb, Québec, Canada, 8 septembre 2017.
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    Gong L, Stamer UM, Tzvetkove MV, Altman RB and TE Kleina. PharmGKB summary: tramadol pathway. Pharmacogenet Genomics. 2014 July ; 24(7): 374–380.
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    Dean L and M Kane. Tramadol Therapy and CYP2D6 Genotype. Medical Genetics Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US). 2015 Sep 10 [updated 2021 Jul 20].