https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=15552
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Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.
TÉLÉCHARGERL' Atazanavir / cobicistat peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique de la Rifabutine.
La Rifabutine peut induire le métabolisme (CYP 3A4) et diminuer la concentration plasmatique de l' Atazanavir / cobicistat.
Diminution possible de l'efficacité clinique.
Risque d'un éventuel développement de résistance à la classe d'antirétroviraux.
Association non-recommandée. Si utilisée, surveiller étroitement l'efficacité clinique.
Choisir une solution de rechange.
Inhibiteur de protéase potentialisé avec le ritonavir ou dolutégravir 50 mg QD ou raltégravir 400 mg BID ou raltégravir HD 1200 mg QD : voir dolutégravir + rifabutine ou raltégravir + rifabutine.
Augmentation possible des effets indésirables.
Éviter cette association, sinon une diminution de la dose est nécessaire.
Une diminution de la dose de 75% est suggérée, soit 150 mg à tous les 2 jours.
Afin d’augmenter les probabilités d’atteindre des niveaux sériques thérapeutiques et de diminuer l’apparition de résistances et les échecs thérapeutiques certains experts, de même que le DHHS, recommandent une dose de rifabutine de 150mg QD.
Surveiller étroitement l'efficacité clinique et l'apparition d'effets indésirables.
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Effets indésirables de la rifabutine : éruptions cutanées, anorexie, nausées, insomnie, paralysie faciale, névrite périphérique, neutropénie, thrombocytopénie, arthralgie, uvéite, augmentation des transaminases hépatiques.
Rifabutine
Formule sanguine
Bilan hépatique
Dosage plasmatique de l’atazanavir
CD4+
Charge virale VIH
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Plusieurs études ont été faites initialement avec des sujets sains avec l’association d’inhibiteurs de la protéase et la rifabutine. Ces études démontraient qu’une dose de rifabutine à 150 mg 3 fois/semaine associée aux inhibiteurs de la protéase était environ équivalente à une dose de rifabutine de 300 mg QD.
Par la suite, des études chez des sujets co-infectés avec le VIH et la tuberculose ont démontré que la dose de 150 mg 3 fois/semaine était insuffisante pour certains sujets. C’est pourquoi la dose de rifabutine 150 mg QD en association avec les IP est actuellement recommandée dans les lignes directrices.
Réf #3117 : Afin d’optimiser le suivi pour la rifabutine, un dosage de cet agent, à l’équilibre (t1/2 normal; 25hrs), peut s’avérer nécessaire. L’index thérapeutique visé est de 0.3- 0.9μg/ml 3-4 post dose (Cmax) et une diminution de dose peut s’avérer nécessaire à partir de 1μg/ml selon le contexte clinique.