https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=1265
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Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.
TÉLÉCHARGERLe Ritonavir peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique du Fentanyl.
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Augmentation possible des effets indésirables graves dont une dépression respiratoire potentiellement mortelle.
Débuter avec une faible dose si c’est une nouvelle association ou diminuer significativement la dose du fentanyl. Une diminution jusqu’à 50% de la dose prévue peut-être nécessaire (à individualiser selon le patient).
Ajuster ensuite les doses selon l’efficacité du traitement et la tolérance. Nécessite une attention particulière. Voir commentaires.
Ou choisir une solution de rechange.
Chez patients déjà sous traitement avec cette association et la tolérant, si jugé approprié, conserver la thérapie actuelle et exercer un suivi étroit des effets indésirables.
Morphine et hydromorphone. Par mesure de prudence utiliser 60-75% de la dose convertie. Débuter l’analgésique de substitution 8 heures après l’arrêt du fentanyl.
Signes et symptômes de toxicité aux opioïdes : myosis, euphorie, dysphorie, somnolence, confusion, sédation excessive, diminution de la vigilance, hallucinations, étourdissements, bradycardie, myoclonies, hypotension, dépression respiratoire prolongée ou récurrente.
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| No de référence |
|---|
| # patients |
| SSC |
| Cl |
| Dose |
| Fréquence |
| Voie admin. |
| Vd |
| 1066 |
|---|
| 12 |
| + 174% |
| - 67% |
| 5 mcg/kg |
| x 1 |
| I.V. |
| +/- 0% |
| 1066 |
|---|
| 12 |
| 300 mg |
| BID |
Réf #1066 : Diminution de la clairance du fentanyl et augmentation de la T1/2 vie de 9,4 à 20,1 heures.
Réf #2253 : Il faut être prudent avec tout inhibiteur du CYP 3A4. Un cas de décès a été signalé avec l’utilisation du lopinavir/ritonavir.
Réf #2590 : Un cas de délirium a été rapporté avec l’association fentanyl et diltiazem, un puissant inhibiteur du CYP3A4.
Réf #2591 : Des cas d’intoxication au fentanyl ont également été rapportés avec des antifongiques tel que l’itraconazole (puissant inhibiteur du CYP3A4).
Recommandations : Nécessite une attention particulière.
Si le patient est déjà sous fentanyl et que la thérapie antirétrovirale est débutée : retirer le timbre et débuter 8 heures plus tard une dose diminuée de fentanyl (suggérée 50% de la dose) et ajuster ensuite selon efficacité et tolérance
ou
Choisir une solution de rechange (morphine ou hydromorphone). Par mesure de prudence utiliser 60-75% de la dose convertie. Si possible cesser le timbre de fentanyl 48 heures avant de débuter les antirétroviraux et débuter l’analgésie de substitution 8 heures après l’arrêt du fentanyl.
Surveiller étroitement les signes et symptômes de toxicité aux narcotiques.
Si le fentanyl est ajouté à une thérapie antirétrovirale déjà existante : débuter avec une petite dose et augmenter graduellement selon tolérance et efficacité ou choisir une solution de rechange (morphine ou hydromorphone).
Surveiller étroitement les signes et symptômes de toxicité aux narcotiques.