https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=11298

Atazanavir / ritonavir

Sildénafil (Viagra)

Ajustement de la dose et/ou du temps d'administration nécessaire.

Opinion pharmaceutique disponible

Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.

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Mécanisme

L' Atazanavir / ritonavir peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4) et augmenter la concentration plasmatique du Sildénafil (Viagra).

Atazanavir / ritonavir

Effets pharmacodynamiques

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Recommandations

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Solution(s) de rechange

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Sildénafil (Viagra)

Effets pharmacodynamiques

Augmentation possible des effets indésirables.

Recommandations

Débuter à la plus faible dose possible (12,5 mg) et augmenter selon la tolérance jusqu’à un maximum de 25 mg par période de 48 heures.

Si déjà utilisé, diminuer la dose pour un maximum de 25 mg sur une période de 48 heures.

Surveiller étroitement l'efficacité clinique et l'apparition d'effets indésirables.

Chez patients déjà sous traitement avec cette association et la tolérant, si jugé approprié, conserver la thérapie actuelle et exercer un suivi étroit des effets indésirables.

Accorder une précaution supplémentaire aux patients souffrant d’insuffisance hépatique ou rénale, ou âgés de plus de 65 ans.

Solution(s) de rechange

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Surveiller

Toxicité au sildénafil: hypotension, tachycardie, céphalées, étourdissements, priapisme, rougeurs faciales (flushing), effets gastro-intestinaux, congestion nasale, changement de la vision (difficulté à différencier le bleu et le vert) et syncope.

Tests

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Paramètres pharmacocinétiques

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Commentaire

Les études confirmant l’augmentation des concentrations d’inhibiteurs de la PDE-5 avec la coadministration d’IP et de potentialisateurs pharmacocinétiques ont été bien documentées depuis que ces agents de traitement de la dysfonction érectile ont été mis à disposition pour la première fois pour une utilisation clinique. Au moins deux rapports de cas publiés décrivent des décès associés à des interactions impliquant des inhibiteurs de la PDE-5 et un IP associé au ritonavir. De telles conséquences rendent essentielles les recommandations de réduction de la dose d’inhibiteur de la PDE-5 et d’augmentation lente de la dose lorsque ces agents de la dysfonction érectile sont co-prescrits avec des inhibiteurs puissants du CYP 3A4 tels que les IP, le ritonavir ou le cobicistat.

Réf #3726 : Dans cette étude de cohorte de 235 hommes avec une dysfonction érectile et sous traitement avec un inhibiteur de la PDE-5 et une thérapie antirétrovirale avec un potentiel d'interactions. La majorité des hommes sous TAR potentialisée avec le ritonavir ou le cobicistat ont démontré des interactions.

Réf #2193 : Une autre étude montre que les concentrations plasmatiques de sildénafil sont semblables lorsqu’une dose de 25 mg est combinée avec du darunavir/ritonavir 400/100 mg BID par rapport à une dose de 100 mg de sildénafil seul.

Précautions Insuffisance hépatique (Child Pugh A et B) : augmente la SSC de 84%
Insuffisance rénale (Clcr < 30 ml/min) : augmente la SSC de 100%
Âge > 65 ans peut également augmenter les concentrations du sildénafil.

Contre-indiqué avec sildénafil (Revatio). Voir sildénafil (Revatio).

Commentaire
Reférences
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    Atazanavir (Reyataz), Bristol-Myers Squibb, Quebec, Canada, 26 octobre 2018.
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    Ritonavir (Norvir), Corporation AbbVie, Quebec, Canada, 5 juillet 2021.
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    Sildénafil (Viagra), Pfizer, Québec, Canada, 26 mai 2015.
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    Sildenafil (Revatio), Pfizer, Quebec, Canada, 30 oct 2017.
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    Kobayashi M, Takata Y, Goseki Y, Mizukami H, Hara S, Kuriiwa F, et al. A sudden cardiac death induced by sildenafil and sexual activity in an HIV patient with drug interaction, cardiac early repolarization, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Int J Cardiol 2015; 179: 421-423.