https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=11265
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Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.
TÉLÉCHARGERL' Elvitégravir / Cobicistat peut inhiber le métabolisme (CYP 3A4 et 2D6) et augmenter la concentration plasmatique de la Mirtazapine.
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Augmentation possible des effets indésirables.
Augmentation du risque d’allongement de l’intervalle QT.
Débuter avec une faible dose ou chez les patients déjà sous traitement, une diminution de la dose pourrait être nécessaire.
Surveiller étroitement l'efficacité clinique et l'apparition d'effets indésirables.
Chez patients déjà sous traitement avec cette association et la tolérant, si jugé approprié, conserver la thérapie actuelle et exercer un suivi étroit des effets indésirables.
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Effets indésirables de la mirtazapine : somnolence, bouche sèche, augmentation de l’appétit, gain pondéral, constipation, étourdissements et céphalées.
Intervalle QT chez patients avec possibilité de désordres électrolytiques ou qui présentent d’autres facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QT.
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La monographie de la mirtazapine recommande la prudence lors de l’administration concomitante avec de puissants inhibiteurs du CYP3A4 ou des inhibiteur du CYP2D6.
En effet, l’administration concomitante de mirtazapine (dose unique de 30 mg) et de kétoconazole, un puissant inhibiteur du CYP 3A4 (200 mg BID pendant 6,5 jours) a entraîné une hausse d’environ 40 % et 50 %, respectivement, du Cmax et de la SSC de la mirtazapine. Dans une étude de modeling pharmacocinétique, on observe une augmentation de 52 % de la SSC de la mirtarzapine. Durant l’utilisation concomitante, 2 événements indésirables graves ont été signalés : un patient a subi un collapsus circulatoire, et un autre, une syncope. Les deux patients ont connu une brève perte de conscience.
Le ritonavir, un puissant inhibiteur du 2D6 pourrait accentuer cette augmentation de la mirtazapine. En effet, au cours d’une étude pharmacocinétique avec la mirtazapine (30 mg/jour), et la paroxétine, puissant inhibiteur du CYP2D6 (40 mg/jour), on a observé une augmentation des concentrations plasmatiques de la mirtazapine et de son métabolite déméthylé d’environ 18 % et 25 %. Ces augmentations n’ont pas été considérées comme étant d’importance clinique.
Par contre, on a observé, parmi les effets secondaires, un exanthème (1 patient sur 24) qui a nécessité le retrait de l’étude. Des hausses des taux d’AST et d’ALT ont été signalées pour un des participants de l’étude et il a dû être retiré de l’étude. On a également noté des taux élevés de leucocytes et de neutrophiles de même qu’une diminution des taux de lymphocytes et de basophiles chez ce même individu).