https://interactions.guidetherapeutiquevih.com/fr/interaction-details?id=10283
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Document mis à la disposition du pharmacien pour communiquer une interaction médicamenteuse au médecin.
TÉLÉCHARGERL' Atazanavir peut inhiber le CYP 3A4 et la P-gp et augmenter la concentration plasmatique de l' Apixaban.
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Considérer une solution de rechange si possible.
Selon les échecs virologiques antérieurs et les rapports de génotypes, doravirine ou rilpivirine, ou encore dolutégravir, raltégravir ou bictégravir.
Augmentation du risque de saignement sévère et d'hémorragie.
La monographie canadienne contre-indique cette association.
Pour les patients recevant une dose de 5 ou 10 mg BID d’apixaban, la monographie américaine suggère de réduire la dose de 50% lorsqu’administré avec de puissants inhibiteurs du CYP3A4 ou de la P-gp.
Cette association devrait cependant être évitée chez les patients prenant déjà une dose d’apixaban de 2,5 mg BID ou présentant deux facteurs ou plus de saignement (personne âgée ≥ 80 ans, faible poids ≤ 60 kg, créatinine sérique ≥ 133 μmol/L).
Surveiller l'efficacité clinique et l’apparition d’effets indésirables.
Préférer la warfarine ou l'héparine de faible poids moléculaire (HBPM).
Effets indésirables de l’apixaban : nausées, symptômes de saignements et d’anémie. Il faut également suivre très étroitement la FSC afin de détecter la thrombocytopénie et l’anémie qui peuvent résulter de l’administration d’apixaban.
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Réf #2690 : Une étude pharmacocinétique avec un puissant inhibiteur du CYP 3A4, soit le kétoconazole, a démontré une augmentation de la SSC et et de la Cmax de l’apixaban de 2 fois et 1,6 fois, respectivement . Avec le diltiazem, un inhibiteur modéré du CYP 3A4, on a observé une augmentation de la SSC et de la Cmax de l’apixaban de 1,3 fois et 1,4 fois, respectivement.
Des études rétrospectives en conditions réelles et des rapports de cas font aussi état d'interactions des inhibiteurs combinés de la P-gp et du CYP 3A4 avec l'apixaban.
Les données actuellement disponibles ne sont pas suffisantes pour définir une recommandation claire. De plus, nous ne possédons pas de marqueur spécifique pour suivre l’efficacité de l’apixaban ni d’antidote.
Ainsi, la monographie de l’apixaban considère comme contre-indiquée l’administration concomitante de ce médicament avec les agents qui inhibent à la fois le CYP3A4 et la P-gp. La warfarine peut-être utilisée comme solution de rechange (voir fiche warfarine et IP/r).
Par contre, si l’association ne peut-être évitée, la monographie américaine recommande de diminuer la dose à 2,5 mg BID si le patient n’a pas de facteur de risque de saignement. L'association devrait cependant être évitée chez les patients prenant déjà une dose d’apixaban de 2,5 mg BID ou présentant deux facteurs ou plus de saignement (personne âgée ≥ 80 ans, faible poids ≤ 60 kg, créatinine sérique ≥ 133 μmol/L).